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B肝病友請注意!e抗原陽性、B肝病毒量高、肝指數又高,罹患肝細胞癌的風險相對是比較大的!

有位B型肝炎患者,半年前肝指數逐漸升高,B肝病毒量數值破億,連胎兒蛋白都升高到128,今年三月份開始服用B肝抗病毒藥物,肝指數及病毒量逐漸下降,胎兒蛋白也恢復正常了,可是上週追蹤核磁共振卻發現一顆腫瘤1.6公分,已確定是肝細胞癌,為何胎兒蛋白降下來,肝腫瘤卻跑出來了?

肝病防治學術基金會董事長、臺大醫學院名譽教授許金川醫師於最新專欄 「小於3公分肝癌 1/3胎兒蛋白不會升高」答覆指出,這位病友半年前胎兒蛋白升高,應該是B型肝炎發作引起肝細胞壞死,肝細胞進行修復再生所致,在服用B肝抗病毒藥物之後,肝炎逐漸緩解,胎兒蛋白也隨之下降、恢復正常。

至於最近核磁共振新發現一顆肝細胞癌1.6公分,但是胎兒蛋白並沒有升高,這是有可能的,因為臨床上小於三公分的肝細胞癌,大約有三分之一的病患胎兒蛋白並不會升高。此外,據研究顯示肝癌的發生與慢性B型肝炎是有密切關係的,病患本身的e抗原是陽性或陰性、肝指數正常與否、B肝病毒量的高低,甚至年齡及性別,都會影響B肝患者日後發生肝細胞癌的風險,理論上e抗原陽性、B肝病毒量高、若肝指數又高,罹患肝細胞癌的風險相對是較大的。

許金川教授說明,甲種胎兒蛋白(Alpha-fetoprotein,簡稱AFP)升高,臨床上常見的原因就是肝臟長了肝細胞癌,其次則是肝臟發炎、肝細胞再生的過程中也會使胎兒蛋白高起來,此外,生殖器官長了腫瘤,也是可能的原因之一。

肝病防治學術基金會《 好心肝》雜誌指出,醫界發現甲種胎兒蛋白除了胎兒時期會分泌外,肝癌病人也會升高,所以就發展出抽血檢測此一數值來篩檢肝癌的方法。只是,並非每個罹患肝癌的人,此數值都會升高,也不是此數值高於正常值,就一定代表罹患了肝癌。

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而且,不是所有的肝癌病人,甲種胎兒蛋白都會大於400 ng/ml。根據臺大許金川教授研究及其他研究顯示,有三分之一的肝癌病人,此一數值小於20 ng/ml,三分之一是20 ng/ml到400 ng/ml,三分之一大於400 ng/ml。數值是否會升高,跟腫瘤大小、數量、特性等均有關。雖然以甲種胎兒蛋白來篩檢肝癌不是非常理想,但目前也只有這個數據與肝癌的關聯性較大。

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許金川教授也曾在專訪時提醒,B肝抗病毒藥服用後,病毒量就會下降,甚至測不到,但目前藥物只能降低血液裡B肝病毒量,實際上肝臟裡面的B型肝炎病毒是無法消滅的,還是有少量的B肝病毒存在,所以很多病友停藥之後會反彈,病毒量又高起來,肝指數又高起來,甚至引發猛爆性肝炎,所以,B肝抗病毒藥物不能隨便停。

許金川教授說明,假如B型肝炎發作,肝指數高,病毒量很高,這時候開始用藥,病毒量會下降,肝指數也會下降;但如果有幾千萬的B型肝炎病毒量,用藥後病毒量通常很快就下降,但肝指數下降的速度可能沒那麼快,也許在初期可能還會高起來,因為殘餘的病毒還是會手機 信用卡 優惠破壞肝臟,所以可能原來肝指數200的,用藥初期它可能變成500、600,到了一陣子才可能會下降;如果用藥之後,肝指數不降反升,其肝指數的升高可能不是B型肝炎引起的,可能是脂肪肝引起的,或是酗酒引起的,或是服用各種來路不明的偏方草藥或健康食品,傷了肝臟所引起的,這要請醫師好好仔細評估。

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